テスト:お申し込みフォーム(2022/7/10用)

※ご記入前に「個人情報の取り扱いについて」をご確認ください。

※最下部「志望校」以外は全て必須入力となります。

※説明会当日は、10:10〜10:40に【「ゆる中学受験」著者・亀山卓郎先生と語るこれからの中学受験】の動画を放送します。特に中学受験を控えている方は是非ご視聴ください。

    ■今回のお申込み
    ※いずれかにチェックください。

    ■生徒お名前

    ■フリガナ

    ■お住まいの市町村
    ※市町村のみで結構です。

    ■在学校名

    ■現在通っている塾
    ※通塾されていない方は「なし」とご記入ください。

    ■メールアドレス(半角英数字)
    ※送信完了後に確認メールが届きます。確認メールが受信できるよう、「@jac-web.com」からのメールをお受け取りできるよう設定ください。
    ※万が一確認メールを受信できなかった場合でも、申し込み送信後に必要事項(確認メールの内容と同じもの)が表示されますのでご安心ください。なお、確認メールが受信できなかった場合のご連絡は不要です。

    ■電話番号
    ※ハイフン(-)は必要ありません。

    ※[任意・空欄可] 志望校(3校まで)
    ※公立・私立問わず、現段階で志望する学校がありましたら教えてください。
    ※志望校をご記入される方へ:以下の「同意する」にチェックを入れていただくと、7/10当日参加学校に該当した場合、ご入力情報を各該当私立中高にのみお知らせさせていただきます。


    ※確認画面はございません。送信前にもう一度メールアドレスをご確認ください。
    ※送信後、ご入力いただいたアドレス宛にご入力内容の確認メールが自動送信されます。

    <送信ボタンは1回のみクリックください>

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